19.02.2012

18.02.2012 зав. отделением проктологии КОКБ Владимир Пироговский принял участие в программе "Эра здоровья" (тема: Геморрой) на 1 Национальном.

смотреть видео  

2.12.2011

С декабря 2011 г. отделение проктологии КОКБ является авторизированным центром обучения врачей капсульной эндоскопии ОМОМ в Украине читать

1.11.2011

1.11.2011 зав. отделением проктологии КОКБ Пироговский В.Ю. дал интервью по проблеме лечения геморроя в газете «Вечірній Київ» читать

28.10.2011

Видеокапсула открыла новую эру в ранней диагностике тяжёлых заболеваний кишечника – болезни Крона, целиакии, энтеритов, опухолей и язв тонкого кишечника. На 19-ой Объединённой Европейской Гастроэнтерологической Неделе, которая проходила в Стокгольме 22-26 октября 2011г. были обнародованы результаты восьмилетнего исследования, проводившегося в Evangelismos Hospital (Афины, Греция) читать

26.09.2011

Актуальные вопросы хирургии толстого кишечника и прямой кишки, заболеваний заднего прохода были представлены на 6-м ежегодном конгрессе Европейского общества колопроктологов 21-24 сентября  2011 г. в Копенгагене читать

30.12.2010

30.12.2010 В.Ю. Пироговский  принял участие в популярной телепередаче «Справжні лікарі». Смотрите сюжет о Метеоризме на канале «1+1».  Смотреть Видео

29.12.2010

29.12.2010 На канале «1+1» в передаче «Справжні лікарі» в теме Синдром раздражённого кишечника  вышел сюжет о капсульной эндоскопии – новом высокотехнологичном методе исследования кишечника.  Смотреть Видео

4.02.2011

Читайте нашу статью по теме Геморой  в газете «Газета по-українські». Читать

12.11.2010

2.11.2010  в нашей клинике впервые в Украине было проведено исследование ЖКТ с помощью Системы капсульной эндоскопии Омом  с участием представителя фирмы производителя – компании  Chongqing Jinshan Science & Technology Group Co., Ltd.

27.09.2010

22.09-25.09 в Сорренто (Италия) состоялся 5-й конгресс Европейского Общества колопроктологов.  Отчёт об этом событии от участника конгресса Пироговского В.Ю. Читать

10.07.2010

30.06- 3.07 проф. Сорокин Б.В. стал участником 12-го Всемирного конгресса по раку ЖКТ в Барселоне (Испания) читать

26.04.2010

23.04.2010 на канале «1+1» прошла телепередача «Справжні лікарі» с участием зав. отделением проктологии КОКБ Пироговского В.Ю.   

смотреть

Все новости

Геморрой - самое распространённое заболевание прямой кишки. Слово «геморрой» в переводе с греческого

означает «кровотечение», что  напрямую связано с .....

Синдром раздражённого кишечника (СРК) - это комплекс функциональных расстройств кишечника, который продолжается более 3-х месяцев на протяжении последних 6 мес. и включает в себя абдоминальную боль или дискомофорт в животе, которые облегчаются или исчезают после дефе­кации и сопровождаются изменениями частоты или консистенции стула...

Желудочно-кишечные кровотечения (ЖКК) – одна из наиболее частых причин экстренной госпитализации в стационары хирургического профиля...

Парапроктит - это воспаление параректальной клетчатки, при  котором инфекция проникает в ткани околопрямокишечной области из просвета прямой кишки....

Ректовагинальный свищ — свищ между просветами прямой кишки и влагалища

Анальная трещина - спонтанно возникающий линейный или эллипсовидный дефект (язва)

слизистой оболочки анального канала.Заболевание встречается

Запор - на сегодняшний день, запор является одной из самых распространённых причин обращения  к врачу во всем мире.

Абдоминальный болевой синдром

медицинский термин, обозначающий наличие у пациента болей в животе.

Целиакия (глютеновая энтеропатия) -

иммунозависимое заболевание, для которого характерно  поражение желудочно-кишечного тракта.

Неспецифический язвенный

колит (НЯК) - хроническое рецидивирующее заболевание толстой кишки характеризующееся тяжелым диффузным язвенно-воспалительным поражением слизистой оболочки неспецифического характера.

Болезнь Крона - хроническое рецидивирующее заболевание желудочно-кишечного тракта неясной этиологии

Полипы и  доброкачественные

опухоли . Определение полипа не отличается четкостью. В настоящее  время истинным полипом считают  разрастание железистого эпителия,  образующее возвышение над уровнем  слизистой оболочки ...

Рак прямой кишки  (колоретальный рак) сегодня можно без преувеличения обозначить как проблему мирового масштаба.

Главная страница » Заболевания » Ректовагинальный свищ

Ректовагинальный свищ.

Ректовагинальный свищ — свищ между просветами прямой кишки и влагалища.

В большинстве случаев заболевание носит приобретенный характер, значительно реже является врожденным. В таких случаях свищи отличаются своеобразными топографо-анатомическими формами и способами лечения, осуществляемыми педиатрами. 

Причины возникновения ректовагинального свища.

Причины возникновения ректовагинальных свищей достаточно разнообразны. Наиболее частые из них - патологические роды (затяжные роды, длительный безводный промежуток, разрывы промежности после родов, послеродовые травмы) и воспалительные осложнения оперативных пособий во время родовспоможения. Среди причин ректовагинальных свищей  можно также назвать и воспалительные изменения со стороны послеоперационной раны после вмешательств во время родов. Различные несоответствия родовых путей и размера плода, неправильное его положение, родовспомогательные операции могут привести к разрыву промежности с повреждением стенок влагалища, прямой кишки, расхождением передней порции мышцы, поднимающий задний проход (леватора), и разрывом жома прямой кишки. В этих ситуациях выполняется неотложное оперативное вмешательство, при этом примерно у каждой десятой пациентки развиваются воспалительные осложнения в области операции, чаще всего это несостоятельность швов на стенке кишки. Симптомы дефекта швов появляются на 3—5-й день послеоперационного периода и проявляются выделением газов и калового содержимого из влагалища. В такой ситуации невольно возникает желание срочно вновь ушить дефект. Такие действия являются грубой ошибкой, так как заживление ушитой гнойной раны невозможно ни при каких условиях, а повторная несостоятельность швов лишь увеличивает ее размер.

Подобный ход патологического процесса развивается при послеродовом и послеоперационном свищах.

В результате они носят губовидный характер, при этом дефекты в обоих органах совпадают по высоте. Отсутствие свищевого хода имеет чрезвычайно важное практическое значение — в ректовагинальной перегородке никогда не обнаруживаются гнойные полости или затеки.

Более редкой причиной образования ректовагинальных свищей могут быть травмы стенки прямой кишки во время различных операций на органах малого таза, а также спонтанное вскрытие острого парапроктита в просвет влагалища (когда скопление гноя прорывается во влагалище) и травматическое повреждение ректовагинальной перегородки.

Ректовагинальные свищи могут быть также осложнениями заболеваний прямой и толстой кишки, например, при болезни Крона, дивертикулёзе толстой кишки (особенно у женщин после гистерэктомии).

Иные топографо-анатомические особенности выявляются при травмах (по типу «падения на кол»), фистулах на почве колита или острого парапроктита. У трети подобных пациенток определяется трубчатый свищ, ход при этом нередко разветвленный, с наличием осумкованных гнойных полостей или затеков в окружающей клетчатке.

Симптомы, клиническое течение.

В зависимости от размера и локализации ректовагинального свища, симптоматика этого заболевания может быть разной - от минимальных проявлений до выраженных.

Наиболее частым проявлением ректовагинальных свищей является выделение из влагалища кишечных газов и кала. Кроме того, могут отмечаться и гнойные выделения из влагалища.

Наличие постоянной инфекции в области влагалища характеризуется частыми обострениями воспалительных заболеваний со стороны половых путей (кольпит) и особенно мочевыводящих путей.

Другим симптомом, характерным для ректовагинального свища, является боль во время сексуального контакта, что связано обычно с наличием воспалительного процесса.

Для ректовагинальных свищей характерно также недержание кала.

При наличии сопутствующего везиковагинального свища (сообщения между влагалищем и мочевым пузырем) может отмечаться выделение мочи во влагалище.

Естественно, такое заболевание крайне неприятно для любой женщины. Пациентка вынуждена скрывать от окружающих свою болезнь. Гигиенические проблемы, которые характерны для ректовагинальных свищей, могут привести даже к распаду семьи или невозможности ее создания, а также значительным затруднениям в сексуальных отношениях с партнером. Поэтому еще одним из постоянных проявлений ректовагинальных свищей являются различные психоневрологические расстройства. Присоединение других воспалительных заболеваний мочеполовой сферы еще больше осложняет течение заболевание.

Классификация и типы ректовагинальных свищей

Ректовагинальные свищи условно подразделяются на:

• низкие (не выше 3 см от края заднего прохода);

• среднего уровня (от 3 до 6 см от края заднего прохода);

• высокие (6 см и выше от края заднего прохода).

 Диагностика ректовагинального свища.

Удобнее всего определять высоту ректовагинального свища по свищевому отверстию в стенке влагалища. Длина влагалищной трубки около 9 см, задняя стенка доступна осмотру в зеркалах практически до свода, таким образом можно увидеть само соустье и выделения из свища. А поскольку в подавляющем большинстве случаев отверстие в стенке кишки и влагалища совпадают, о высоте свища можно судить по локализации свищевого отверстия во влагалище.

При губовидных соустьях их строение и локализация уточняются при помощи пальцевого исследования прямой кишки и осмотра влагалища в зеркалах с использованием при этом пуговчатого зонда. При бимануальном исследовании определяется степень рубцового и воспалительного перипроцессов. Некоторые затруднения могут возникнуть при высоком околошеечном расположении дефекта.

Более объемными могут быть исследования при трубчатых свищах. Они включают в себя пробу с красителем (смесь метиленового синего с перекисью водорода 1:1), фистулографию с использованием водорастворимых контрастных средств. Целесообразнее вводить препараты через наружное отверстие, внутреннее верифицируется с помощью ректального зеркала, ректороманоскопа или сигмоскопа. В сложных случаях наиболее полную информацию дают прокто-, вагино- или ирригография. Диагностика сопутствующей степени недостаточности анального сфинктера и объема его рубцового поражения включает обязательное определение ректоанального рефлекса и ректальное пальцевое исследование. Наиболее объективную информацию дают патофизиологические исследования (сфинктерометрия, электромиография, манометрия), так как клиническая оценка степени недержания отдельных компонентов кишечного содержимого маскируется их выделением из влагалища.

Всем больным выполняется ректороманоскопия, при необходимости проведения дифференциальной диагностики — видеоколоноскопия и ирригоскопия.

С целью обнаружения всех ходов и отрогов ректовагинального свища, его внутреннего отверстия в нашей клинике широко применяется трансректальное УЗИ (ТрУЗИ).

Дифференциальная диагностика ректовагинального свища.

Необходимость дифференциальной диагностики ректовагинального свища возникает в тех случаях, когда есть подозрение, что ректовагинальный свищ является осложнением какого-то заболевания. Свищ может образоваться вследствие прорастания в стенку влагалища злокачественной опухоли. Пальцевое и эндоскопическое исследования обязательно должны быть дополнены цитологическим или гистологическим. Ирриго- и колоноскопия позволяют исключить такие заболевания, как болезнь Крона, дивертикулёз, дающие осложнения с образованием ректовагинального свища. При болезни Крона свищи могут быть множественными. Любой необычный на глаз вид дефекта (полиповидные образования в стенке или выраженное разрастание грануляций) должен настораживать. В этих случаях производится биопсия пораженных тканей с последующим гистологическим исследованием. Свищи, образовавшиеся вследствие осложненного течения какого-то заболевания, не могут быть объектом самостоятельной операции, они ликвидируются, если это удается, в ходе радикального вмешательства по поводу основного заболевания.

Читать также Лечение ректовагинального свища