Трансанальная эндоскопическая микрохирургия

19.02.2012

18.02.2012 зав. отделением проктологии КОКБ Владимир Пироговский принял участие в программе "Эра здоровья" (тема: Геморрой) на 1 Национальном.

смотреть видео

2.12.2011

С декабря 2011 г. отделение проктологии КОКБ является авторизированным центром обучения врачей капсульной эндоскопии ОМОМ в Украине читать

1.11.2011

1.11.2011 зав. отделением проктологии КОКБ Пироговский В.Ю. дал интервью по проблеме лечения геморроя в газете «Вечірній Київ» читать

28.10.2011

Видеокапсула открыла новую эру в ранней диагностике тяжёлых заболеваний кишечника – болезни Крона, целиакии, энтеритов, опухолей и язв тонкого кишечника. На 19-ой Объединённой Европейской Гастроэнтерологической Неделе, которая проходила в Стокгольме 22-26 октября 2011г. были обнародованы результаты восьмилетнего исследования, проводившегося в Evangelismos Hospital (Афины, Греция) читать

26.09.2011

Актуальные вопросы хирургии толстого кишечника и прямой кишки, заболеваний заднего прохода были представлены на 6-м ежегодном конгрессе Европейского общества колопроктологов 21-24 сентября 2011 г. в Копенгагене читать

30.12.2010

30.12.2010 В.Ю. Пироговский принял участие в популярной телепередаче «Справжні лікарі». Смотрите сюжет о Метеоризме на канале «1+1». Смотреть Видео

29.12.2010

29.12.2010 На канале «1+1» в передаче «Справжні лікарі» в теме Синдром раздражённого кишечника вышел сюжет о капсульной эндоскопии – новом высокотехнологичном методе исследования кишечника. Смотреть Видео

4.02.2011

Читайте нашу статью по теме Геморой в газете «Газета по-українські». Читать

12.11.2010

2.11.2010 в нашей клинике впервые в Украине было проведено исследование ЖКТ с помощью Системы капсульной эндоскопии Омом с участием представителя фирмы производителя – компании Chongqing Jinshan Science & Technology Group Co., Ltd.

27.09.2010

22.09-25.09 в Сорренто (Италия) состоялся 5-й конгресс Европейского Общества колопроктологов. Отчёт об этом событии от участника конгресса Пироговского В.Ю. Читать

10.07.2010

30.06- 3.07 проф. Сорокин Б.В. стал участником 12-го Всемирного конгресса по раку ЖКТ в Барселоне (Испания) читать

26.04.2010

23.04.2010 на канале «1+1» прошла телепередача «Справжні лікарі» с участием зав. отделением проктологии КОКБ Пироговского В.Ю.

смотреть

Все новости

Видео и Аудио

Геморрой - самое распространённое заболевание прямой кишки. Слово «геморрой» в переводе с греческого

означает «кровотечение», что напрямую связано с .....

Синдром раздражённого кишечника (СРК) - это комплекс функциональных расстройств кишечника, который продолжается более 3-х месяцев на протяжении последних 6 мес. и включает в себя абдоминальную боль или дискомофорт в животе, которые облегчаются или исчезают после дефекации и сопровождаются изменениями частоты или консистенции стула...

Желудочно-кишечные кровотечения (ЖКК) – одна из наиболее частых причин экстренной госпитализации в стационары хирургического профиля...

Парапроктит - это воспаление параректальной клетчатки, при котором инфекция проникает в ткани околопрямокишечной области из просвета прямой кишки....

Ректовагинальный свищ — свищ между просветами прямой кишки и влагалища

Анальная трещина - спонтанно возникающий линейный или эллипсовидный дефект (язва)

слизистой оболочки анального канала.Заболевание встречается

Запор - на сегодняшний день, запор является одной из самых распространённых причин обращения к врачу во всем мире.

Абдоминальный болевой синдром

медицинский термин, обозначающий наличие у пациента болей в животе.

Целиакия (глютеновая энтеропатия) -

иммунозависимое заболевание, для которого характерно поражение желудочно-кишечного тракта.

Неспецифический язвенный

колит (НЯК) - хроническое рецидивирующее заболевание толстой кишки характеризующееся тяжелым диффузным язвенно-воспалительным поражением слизистой оболочки неспецифического характера.

Болезнь Крона - хроническое рецидивирующее заболевание желудочно-кишечного тракта неясной этиологии

Полипы и доброкачественные

опухоли . Определение полипа не отличается четкостью. В настоящее время истинным полипом считают разрастание железистого эпителия, образующее возвышение над уровнем слизистой оболочки ...

Рак прямой кишки (колоретальный рак) сегодня можно без преувеличения обозначить как проблему мирового масштаба.

Главная страница » Для пациентов » Статьи

Для пациентов: статьи

Трансанальная эндоскопическая микрохирургия – альтернативный метод удаления опухолей прямой кишки,
выявленных на ранних стадиях их развития

В отделении проктологии Киевской областной клинической больницы впервые в Украине применена в практику
трансанальная эндоскопическая микрохирургия (ТЭМ) для оперативного лечения опухолей прямой кишки. Этот
малоинвазивный метод давно и успешно применяется в Европе, Северной Америке и Японии. Он заключается в местном
удалении опухоли через просвет прямой кишки, сохраняя сам орган (прямую кишку), и соблюдая при этом все
онкологические принципы.

За период с марта по июль 2007 года нами успешно выполнено 6 оперативных вмешательств (ТЭМ) больным с
различными опухолями прямой кишки. В эту группу пациентов вошли 4 женщины и 2 мужчин, возрастом 44-68 лет.
4 операции выполнены при раке прямой кишки (на ранних стадиях развития опухоли), 2 операции выполнены
при доброкачественных полипах прямой кишки.

В последние годы рак ободочной и прямой кишок (колоректальный рак) в Европе является наиболее распространенным
среди различных форм рака. Он занимает второе место после рака легких (рак легких 13,3 %, колоректальный рак
13,2 %, рак молочной железы 13 %) и имеет постоянную тенденцию к росту. Заболеваемость колоректальным
раком в Европе составляет в среднем 53 случая на 100 тыс. населения в год, а смертность – 30 случаев на 100 тыс.
населения в год. Безудержный рост этих показателей, к сожалению, прослеживается и в Украине. Такую
неутешительную общемировую тенденцию, в частности, ученые связывают с ухудшением экологической
ситуации и процессом общего старения населения. Тем не менее, четко установлена также связь с изменениями
характера питания, а именно: увеличением содержания в общем рационе, так называемой, рафинированной еды,
фаст-фудов, применением красителей, стабилизаторов, пищевых примесей, употреблением генетически
модифицированных продуктов, употреблением мяса, изготовленного с применением гормонов.

Общеизвестно, что большинство злокачественных новообразований толстой кишки возникают в доброкачественных
полипах (аденомах), которые существовали раньше. Аденомы толстой кишки встречаются приблизительно у половины
50-60 летних мужчин и у 40% женщин того же возраста. Приблизительно половина из этих новообразований
локализируется в прямой кишке.

Таким образом, вопрос раннего выявления, лечения доброкачественных и злокачественных новообразований толстой
кишки является чрезвычайно актуальным.

Среди способов удаления доброкачественных полипов прямой кишки выделяют открытые - те, что состоят в удалении
полипа вместе с участком кишки через разрез на передней брюшной стенке (лапаратомию), и местные.

Среди последних в данное время используются следующие методы:

  1. Удаление полипа через просвет прямой кишки (трансанально). Данным методом часто бывает тяжело полностью
удалить полип, что приводит к повторному возникновению (рецидиву) новообразования в этом участке.
  2. Удаление полипа через просвет прямой кишки (трансанально) с помощью эндоскопической аппаратуры -
проктоскопа или колоноскопа. Но данные методы являются технически сложными для исполнения, поэтому во время
операции может возникнуть кровотечение, а после операции – рецидив заболевания.
  3. Трансанальная эндоскопическая микрохирургия (ТЭМ) – это способ эндоскопического местного удаления
новообразований прямой кишки через ее просвет с помощью специального инструментария, изобретенного проф.G.Buess
(Германия) вначале 80х годов ХХ ст.

Методика проведения ТЭМ-операций включает в себя следующее. В просвет прямой кишки вводится специальный
аппарат – операционный проктоскоп, к которому присоединяются инструменты для раздувания кишки углекислым
газом и освещения стенок кишки. Также к проктоскопу присоединяется видеокамера, которая выводит изображение
на монитор, увеличивая его в 5 раз. Удаление опухоли проводится под контролем зрения с помощью специальных
эндоскопических инструментов, которые также вводятся в операционный проктоскоп через рабочие каналы.

В сравнении с другими методиками ТЭМ-удаление опухолей имеет такие преимущества:

   * возможность точного иссечения опухоли в пределах любого слоя кишечной стенки, вплоть до иссечения на всю
толщу кишки;
   * доступность любого отдела прямой кишки;
   * возможность остановки возникающего кровотечения разными методами (коагуляция, прошивание и др.);
   * возможность удаления опухоли единым блоком с прилежащими тканями, что очень важно для информативного
гистологического исследования удаленного полипа.

Таким образом, любое доброкачественное поражение прямой кишки, которое возможно достать проктоскопом, можно
лечить с помощью ТЭМ. Но для некоторых видов доброкачественных полипов (большие аденоматозные полипы на
широком основании, ворсинчатые опухоли) ТЭМ является исключительным способом местного их удаления.

К классическим методам оперативного лечения рака прямой кишки относят следующие операции: передняя резекция
прямой кишки (удаление части прямой кишки с опухолью с последующим восстановлением целостности кишечника),
экстирпация прямой кишки (футлярное удаление прямой кишки вместе с анальным каналом), операция Гартмана
(удаление части прямой кишки с опухолью и выведением вышележащего отдела толстой кишки на переднюю брюшную
стенку). Выбор одной из этих операций обусловлен высотой размещения злокачественной опухоли над наружным
анальным отверстием и стадией развития злокачественного процесса.

Следует также отметить, что 30-40% операций на прямой кишке заканчиваются формированием колостомы
(выведением толстой кишки на переднюю брюшную стенку). А такая операция как экстирпация прямой кишки
(при низком расположении рака) является поворотным моментом в жизни пациентов, поскольку заканчивается
формированием постоянной стомы и приводит к стойкой инвалидизации. Учитывая вышесказанное, альтернативой
традиционным методам оперативного лечения при ранних стадиях рака следует считать трансанальную эндоскопическую
микрохирургию (ТЭМ).

Для постановки показаний к ТЭМ-операции наибольшее значение имеет определение степени прорастания
злокачественной опухоли в слои прямой кишки (по классификации опухолей ТNM это отвечает показателю Т),
которая выявляется с помощью трансректального ультразвукового исследования (ТРУЗИ). Следует отметить, что с
момента внедрения в практику высокочастотных ультразвуковых датчиков, ТРУЗИ является наиболее информативным
методом обследования стенок прямой кишки и параректальной клетчатки, а также является незаменимым методом при
постановке стадии злокачественной опухоли перед операцией.

Ниже приведена классификация рака прямой кишки по степени прорастания в кишечную стенку:

Рис. Определение степени прорастания опухоли соответственно с классификацией
TNM (6-е издание, 2002р.)

   Т1 – опухоль прорастает в подслизистый слой;
   Т2 - опухоль прорастает в мышечный слой;
   Т3 - опухоль прорастает через мышечный слой в субсерозу или в параректальные
ткани;
   Т4 - опухоль прорастает в другие органы и системы и /или перфорирует висцеральную
брюшину.

Определяющими критериями к проведению ТЭМ-операции являются:

   * Тis (начальная стадия рака),T1 и T2;
   * диаметр опухоли не больше 3 см;
   * экзофитный рост опухоли (рост в просвет кишки);
   * отсутствие язв и отечности слизистой оболочки в зоне основания опухоли;
   * подвижность опухоли;
   * размещение на высоте до 15 см от наружного анального отверстия;
   * высокая степень гистологической дифференцировки опухоли.

Учитывая вышеуказанные критерии, проводится отбор пациентов для ТЭМ и в отделении
проктологии Киевской областной клинической больницы.

Пациенты нашего отделения проходят перед операцией всестороннее обследование,
включающее все современные методики, которые позволяют оценить общее состояние
больного, с высокой точностью определить стадию заболевания и выявить показания к
ТЭМ-операции. Среди прочих методов обследования, пациентам в обязательном порядке
проводится трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ), которое выполняет и
оценивает подготовленный врач-проктолог.

После обследования выполняется операция: трансанальное эндоскопическое
микрохирургическое удаление опухоли прямой кишки (операционный проктоскоп фирмы
Каrl Storz (Германия), адаптированный к стандартной лапароскопической стойке).
Вмешательство выполняется под комбинированной анестезией: эндотрахеальный наркоз
+ перидуральная анестезия. Операция проводится по отработанной методике и включает
в себя следующие этапы:

  1. осмотр операционного поля;
  2. определение линии резекции, отступя на 1 см от основания опухоли;
  3. удаление опухоли в пределах здоровых тканей;
  4. ушивание раны в поперечном направлении.

Все больные, перенесшие в нашем отделении ТЭМ-операцию, выписаны из стационара
в удовлетворительном состоянии. Проводится плановое наблюдение пациентов,
стандартное их обследование.